Skambinti

Proveržis prostatos vėžio gydyme: Retzius išsauganti laparoskopinė radikali prostatektomija.

Po prostatos vėžio operacijos pacientams labai svarbus geras šlapimo sulaikymas ir erekcija. 2021 m. dr. Paulius Bosas pirmasis Lietuvoje atliko pjūvio nereikalaujančią Retzius fiziologines funkcijas išsaugančią operaciją. Nuo tada jis yra vienintelis chirurgas šalyje, atliekantis tokio sudėtingumo operacijas.

Rezultatai įspūdingi – jau po mėnesio 97,5 % pacientų visiškai sulaiko šlapimą. Tuo tarpu operuojant įprastai tik 70%

(https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2051415817706635?journalCode=urob&).

Šios Retzius išsaugančios operacijos metu išsaugomas tvirtas raištis, laikantis prostatą prie gaktikaulio, bei fascija, dengianti vyro dubenį ir prostatą. Abi šios struktūros  dalyvauja šlapimo sulaikyme. Taip pat šiuo metodu pavyksta išsaugoti kraujagysles, besitęsiančias nuo šlapimo pūslės link varpos. Be to, kaip ir senuoju būdu, išsaugomi ir neurovaskuliniai pluoštai, besitęsiantys po prostata, kurie svarbūs erekcijai.

1 paveikslas. Retzius svarbias struktūras išsauganti operacija.

Prostatso vezys

2 paveikslas. Įprastinė operacija.

(Paaiškinimas: nupjaunamas raištis, laikantis prostatą prie gaktikaulio, bei fascija, dengianti vyro dubenį ir prostatą, taip pat Santorini veninis tinklas, besitęsiantis nuo varpos).

Prostatos vezys

 Retzius išsaugančios operacijos privalumai:

  1. Kateteris iš šlaplės pašalinamas daug greičiau – per 1-3 dienas, paliekant tik suprapubinį drenažą. Tyrimai rodo, kad tai ženkliai padidina paciento komfortą (šaltiniai:  European Urology, British Journal of Urology).
  2. Remiantis tyrimais, vėžio pašalinimo kokybė nesiskyrė tiek prostatoje esančiam (T2), tiek išplitusiam už prostatos ribų (T3) vėžiui.
  3. Šlapimo sulaikymas beveik 3x geresnis praėjus 4 savaitėms po operacijos.

Metodo trūkumai:

  1. Ši operacija yra daug sudėtingesnė nei įprastinė.
  1. Ne visiems pacientams galima taikyti šį metodą.

Literatūra ir moksliniai tyrimai, patvirtinantys Retzius išsaugančios operacijos pranašumus:

1. Duomenys iš Australijos :

https://www.troygianduzzo.com.au/retzius-sparing-robotic-prostatectomy-urologist-brisbane-qld.html

2. Qiu X, Li Y, Chen M, et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy improves early recovery of urinary continence: a randomized, controlled, single-blind trial with a 1-year follow-up. BJU Int. 2020;126(5):633–640. doi:10.1111/bju.15195

3. Galfano A, Tappero S, Eden C, et al. Multicentric experience in Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy performed by expert surgeons for high-risk prostate cancer. Minerva Urol Nephrol. 2022;74(5):607–614. doi:10.23736/S2724-6051.22.04857-1

4. Dell’Oglio P, Tappero S, Longoni M, et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy in high-risk prostate cancer patients: results from a large single-institution series. Eur Urol Open Sci. 2022;38:69–78. doi:10.1016/j.euros.2022.02.007

5. Dalela D, Jeong W, Prasad MA, Sood A, Abdollah F, et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2017;72:677–85. doi: 10.1016/j.eururo.2017.04.029. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

6. Abdel Raheem A, Chang KD, Alenzi MJ, et al. Predictors of biochemical recurrence after Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 359 cases with a median follow-up period of 26 months. Int J Urol. 2018;25(12):1006–1014. doi:10.1111/iju.13808

7. Nyarangi-Dix JN, Görtz M, Gradinarov G, et al. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: functional and early oncologic results in aggressive and locally advanced prostate cancer. BMC Urol. 2019;19(1):113. doi:10.1186/s12894-019-0550-9

8. Menon M, Dalela D, Jamil M, Diaz M, Tallman C, et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: an evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. J Urol. 2018;199:1210–7. doi: 10.1016/j.juro.2017.11.115. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

9. Lim SK, Kim KH, Shin TY, Ham WK, Chung BH, et al. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: combining the best of retropubic and perineal approaches. BJU Int. 2014;114:236–44. doi: 10.1111/bju.12705. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

10. Eden CG, Moschonas D, Soares R. Urinary continence four weeks following Retzius-sparing robotic radical prostatectomy: the UK experience. J Clin Urol. 2017;72:677–85. [Google Scholar]

11. Sayyid RK, Simpson WG, Lu C, Terris MK, Klaassen Z, et al. Retzius-sparing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a safe surgical technique with superior continence outcomes. J Endourol. 2017;31:1244–50. doi: 10.1089/end.2017.0490. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

12. Asimakopoulos AD, Topazio L, De Angelis M, Agrò EF, Pastore AL, et al. Retzius-sparing versus standard robot-assisted radical prostatectomy: a prospective randomized comparison on immediate continence rates. Surg Endosc. 2019;33:2187–96. doi: 10.1007/s00464-018-6499-z. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

PROSTATOS VĖŽYS 

Prostatos vėžys – tai priešinės liaukos piktybinė liga. Šiuo metu Lietuvoje tai dažniausias vyrų onkologinis susirgimas, kuriuo kasmet suserga apie 2000 vyrų. Daugiau kaip 95% prostatos vėžio atvejų sudaro adenokarcinoma, kuri dažniausiai išsivysto iš periferinės prostatos zonos. Negydomas prostatos vėžys dažniausiai krauju metastazuoja į kaulus, plaučius, šonkaulius, kepenis, smegenis, o limfiniais takais – į limfmazgius ir tampa nebepagydomas.

Prostatos vėžio simptomai: apsunkintas, dažnas šlapinimasis, šlapinimasis naktį, susilpnėjusi šlapimo srovė, kraujas šlapime, skausmas tarpvietėje. Tiesa, pati ligos pradžia dažniausiai būna be jokios simptomatikos. Todėl labai svarbu reguliari profilaktika, t.y. apsilankymas pas gydytoją urologą, kurio metu pacientas nuodugniai apžiūrimas, paskiriami reikiami tyrimai, pvz.: laboratoriniai tyrimai – kraujo, kurio metu nustatomas specifinis prostatos antigenas, instrumentiniai tyrimai – magnetinio rezonanso tomografija ir kt. Taip pat labai svarbu žinoti ir šeimos ligos istoriją – galbūt prostatos vėžiu sirgo tėtis, senelis? Dažnai ši liga atsiranda ne tik dėl netinkamo gyvenimo būdo, bet ir dėl genetinių faktorių – paveldimumo.

Jei PSA rastas padidintas?

  • Atlikti šlapimo tyrimą, kad atmestume infekciją;
  • Pakartoti PSA, kad atmestume laboratorijos klaidą;
  • Užsiregistruoti pas urologą, kuris atliks DRT ir prostatos biopsiją.

Jeigu Jums nustatė prostatos vėžį, atminkite, vaistažolėmis, vitaminais, mineralais jis nėra išgydomas. Tai gali būti tik kaip priedas prie pagrindinio gydymo, kitaip vėžys gali išplisti ir taps nebepagydomas.

Prostatos vėžio gydymas

Pradedant gydymą svarbu:

  • PSA dydis;
  • Vėžio agresyvumas pagal Gleason skalę;
  • Keliuose bioptatuose ir kiek proc. vėžio rasta;
  • Vėžio stadija;
  • Gretutinės ligos.

Moksliniai tyrimai, į kuriuos privalu atsižvelgti renkantis gydymą:

Ištirta 67 087 Amerikos ir Kanados vyrų, iš kurių 26% prostatos vėžys operuotas, 49% švitintas (brachiterapija arba išorinis švitinimas) ir 25% tik stebėtas. Nustatyta, kad vėžiu sergantiems vyrams neturint kitų sunkių ligų, operacija ženkliai padidino išgyvenamumą (80% išgyveno 10 metų). Deja, po švitinimo tik 62%, o po stebėjimo-54%. (British Journal of Urology International 2014; 113; 200-208.)

Skandinavų Prostatos Vėžio Grupė (SPCG) 15 metų tyrė 34 515 vyrus. 21 533 buvo operuoti, o 12 982 švitinti. Nustatyta, kad po operacijos išgyvenamumas ženkliai geresnis nei po švitinimo, sergant vidutinio ir didelio agresyvumo prostatos vėžiu. 

Radikalios prostatektomijos metu pašalinama visa prostata (ir gerybinis, ir piktybinis augliai) bei sėklinės pūslelės su pakankamu kiekiu aplinkinių audinių. Tai galimybė visiškai pasveikti nuo vėžio ligoniams, neturintiems žymesnių terapinių problemų. Praėjus 6 savaitėms po operacijos, PSA krenta žemiau 0,2. Po operacijos pašalinti audiniai ištiriami pathistologiškai mikroskopu, todėl nustatoma, ar vėžys išplitęs už prostatos ribų (to nesužinotume, taikydami tik spindulinį gydymą). Tai leidžia tiksliau parinkti tolimesnį gydymą.

Atminkite, kad operacijos metu nustačius išplitusį prostatos vėžį, po to galima taikyti spindulinį gydymą, o atvirkštinis variantas daug sudėtingesnis, todėl retas.

Ištyrus 85 000 vyrų paaiškėjo, kad po prostatos vėžio spindulinio gydymo:

  • beveik dvigubai dažniau susergama tiesiosios žarnos vėžiu;
  • Kiti tyrimai parodė, kad 2,34 karto padaugėja ir šlapimo pūslės vėžių;
  • Taip pat pablogėja potencija, gali atsirasti inkontinencija (šlapimo nelaikymas).

Operacijos rezultatai (šlapimo sulaikymas, potencija, radikalumas) priklauso nuo operavusio urologo žinių, patirties ir kruopštumo. Tyrimais nustatyta operacijos rezultatų priklausomybė nuo to, kaip dažnai urologas operuoja (šiuo atveju prostatos vėžį).

Onkourologas dr. Paulius Bosas konsultuoja dėl prostatos vėžio, atlieka minimaliai invazines, t.y. be pjūvio, laparoskopines ir robotines prostatos vėžio operacijas. Tai labiausiai patyręs chirurgas Lietuvoje – vien tik prostatos vėžio laparoskopijų atlikęs apie 1500 – daugiausiai Lietuvoje. 

Svarbu pažymėti, kad turinčius patvirtintą prostatos vėžio diagnozę ir atliktus tyrimus, gydytojas priima papildomai, nelaukiant bendroje eilėje. Nepamirškite šio fakto paminėti klinikos personalui skambučio metu – tuomet bus suderintas specialus konsultacijos laikas.

Turite klausimų – kreipkitės!

Tel. nr. +370 666 75766

Skambinti

Urologo konsultacija, laparoskopines operacijos, prostatos vezys, onkourologas Paulius Bosas Ultragarsinis tyrimas inkstų, pūslės, prostatos